Детский КардиоРевматолог, Касапова Марина Александровна

моей дочери по результату биопсии поставлен диагноз-поздняя стадия склеродермии.высыпаний на теле у дочери нет.только отек на голеностопе и лучезапястном суставе.отек неспадает уже 9 месяцев.вообще болеем с мая 2010.ставили разные диагнозы.назначали лечение.но все бестолку.вот сейчас поставили вот этот диагноз.хотелось бы узнать из-за чего он возникает и методы лечения.дочери 14 лет.очень прошу вас ответить.заранее спасибо.

Добрый день! Дочка с 2-х лет болеет артритом ( Ювенильный хронический артрит, олигоартикулярный вариант, HLAB27+, активность 1ст. НФ 1ст., RG 1 ст.Сгибательная контрактура левого коленного сустава, системная дисплазия соединительной ткани, гипермобильность суставов, плоско-вальгусные стопы.Сейчас ей 4,5 года. Ребенок в течении 2-х лет принимает сульфасалазин и пироксикам. Три раза находились на лечении в институте Турнера в г.С-Петербург. Там врачи рекомендовали рассмотреть вопрос об инвалидности, но в поликлинике по месту жительства сказали, что с нашим диагнозом не положено. Скажите пожалуйста, так положена ли нам инвалидность или нет? Спасибо

ЗДРАВСТВУЙТЕ! Мою дочь зовут Кункель Ксения д/р 18.08.2007г. г.Омск Поставлен диагнос преходящий синдром WPW. По результатам последнего холтера 04.01.2012 г .была отмечена тахикардия,а на эхо уплотнения створок митрального клапана без нарушения кровотока. пароксизмальной тахикардии нет. Дома я считаю пульс у нее он 120-130 Посоветуйте что нам делать?,белеет носогубный треугольник

Уважаемая Татьяна! Преходящий феномен WPW (если нет приступов пароксизмальной тахикардии, то правильнее говорить не синдром, а феномен) - это наличие дополнительных проводящих пучков в нормальной проводящей системе сердца человека, через которые при определённой ситуации может запускаться пароксизм тахикардии с ЧСС 170 и выше. Учитывая учащение сердцебиения и уплотнение створок митрального клапана, необходимо исключить носительство стрептококка и вытекающие из носительства - тонзилогенную интоксикацию и хроническую ревматическую болезнь сердца. Необходимо выполнить б\х (СРБ, РФ, АСЛО, серомукоид), ЭХО-КГ на профессиональном кардиологическом аппарате (например в Омском кардиоцентре), сдать мазок из зева и носа на микрофлору И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ. После обследования обратитесь к детскому кардиологу в вашем городе, потому-что дистанционно нельзя адекватно оценить ситуацию (не зная подробный анамнез жизни и заболевания, не осмотрев ребенка и не изучив анализы) и назначить лечение. Здоровья Вам и вашим деткам!

здравствуйте, подскажите, пожалуйста, ребенку 6 лет. более года назад был обнаружен в крови асл-о 269, но педиатр не посчитала нужным проводить бициллинопрофилактику, потом попали в больницу с пневмонией, пролечились(за 1 год 12 курсов антибиотиков всяких), затем попали в гастроотделение, выявили асл-о 600, назначили ретарпен 1200000 1 раз в мес, продолжала колоть 6 мес, затем доза увеличилась до 2млн 1 раз в 3 нед. еще 6 мес. сделали анализ на асл-о-580.год колим уколы, но асл-о не спадает, были месяц на юге, грелись, ничего. лор говорит о хроническом тонзиллите, но об удалении миндалин речь не идет, говорит, что есть и хуже. кардиолог настаивает на удалении миндалин. делали санацию бактериофагом стрептоккока, т.к. высевается в мазке стрепток (b-гемолит) и стафиллоккок золотистый. на узи сердца-дисфункция митрального клапана за счет уплотнения и утолщения створок (это что ревматизм), трикуспид. кл- регургит 2 степени.как можно понизить уровень асл-о и избавится от стрепток.инфекции?читала о том, что санируют лакуны и смазывают миндалины раствором пенициллина, насколько это эффективно, т.к. наша врач отправила нас к гомеопатам. реакт.белок и ревмофактор-норма.я, мама делала сама мазок из горла и у меня тоже обнаружен стрепток.пролечилась сумамедом-не помогло., подскажите, какие обследования можно провести ребенку еще, напишите, пожалуйста, подробнее (какой-то мукоид и еще что-то нам не говорят, смотрят толко на асл-о.оак оам норма).и что дает удаление миндалин, если стрептокок может быть и на задней стенки глотки, везде. а эти антитела как уменьшаться, если они уже присутствуют.как защить ребенка от этого заболевания, не могу поверить, что выполняя сложнейшие операции по протезированию аорты, замене клапанов сердца, суставов, трансплантация органов и многое другое, никто не знает как понизить асл-о и уничтожить стрептоккок.периодически дочь жалуется на боли слева, примерно в области сердца, просто опускаются руки от безысходности и расхождения мнения лоров и кардиологов. даже не знаю кого слушать, т.к. лоры тоже говорят, что тонзиллоэктомия не так безопасна.посоветуйте, пожалуйста что делать?

Уважаемая Наталья! Учитывая описанную вами ситуацию и вышеперечисленные анализы у вашего ребенка имеет место DS: Хроническая ревматическая болезнь с поражением клапанного аппарата сердца. Необходимо выполнить б\х (СРБ, РФ, АСЛО, серомукоид), ЭХО-КГ (вр. Плюснин в Тюменском кардиоцентре) и пересдать мазок из зева и носа на микрофлору И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ. По анализу чувствительности пройти курс антибиотиков (не менее 10 дней), курс НПВС, БИЦИЛИНОПРОФИЛАКТИКА ОБЯЗАТЕЛЬНА (600 000 ЕД ретарпена в\м 1 раз в 3 недели), а также пройти курс ТОНЗИЛОРа у ЛОР-врача (аппаратное очищение миндалин с ультразвуком) и УФО зева и носа. В вашей ситуации необходимо комплексное лечение кардиолога и ЛОР-врача. Если речь идет о субкомпенсированном тонзиллите, то по рекомендации кардиолога миндалины должны быть удалены! Сделайте анализы и приходите на приём (тел. для записи 20-24-09) и я постараюсь вам помочь.

моей дочери 14 лет.ставят реактивный артрит.скажите из-за чего он мог возникнуть и каковы последствия.

Уважаемая Марина! Реактивный артрит (РеА) - это воспаление суставов ассоциированное с различными заболеваниями. Чаще всего РеА возникают на фоне хламидийной и кишечной инфекции. Также РеА могут возникать при глистной инвазии, хронической носоглоточной инфекции, после перенесенных острых бактериальных и вирусных инфекций. Необходимо выявить или исключить вышеперечисленные причины и назначить правильное лечение. Чаще всего РеА проходят бесследно, но при неправильном лечении они могут хронизироваться. Вам обязательно необходимо встать на диспансерный учет у кардиоревматолога и получать профилактическое лечение. Здоровья вам и вашим деткам!

у дочери системный васкулит неясной этиологии.хотела бы узнать положена ли нам ли инвалидность.излечивается ли он полностью или только подлечивается

Уважаемая Марина! Признание ребенка инвалидом зависит от степени активности заболевания и нарушения обслуживания, передвижения, общения, обучения. Если такие нарушения есть, то решение ВТЭК будет положительным. Системный васкулит является хроническим аутоиммунным заболеванием и мы своим лечением стремимся к ремиссии, которая при правильной терапии может быть длительной и даже пожизненной. Удачи вам!

дочери 14лет.у нее системный васкулит неясной этиологии.также ортопед нам поставил плоско-вальгусную деформацию голеностопного сустава.отек неспадает уже 5 месяцев.также есть болевой синдром.лежали в больнице почти месяц но улучшения нет.ортопед посоветовал берцы .сейчас мы уже 2 недели в гипсе.толка тоже нет.пьем обезболивающие.поможет ли нам это или нужно хирургическое вмешательство? что еще нужно делать?спасибо за ответ.

Уважаемая Марина! Очень сложно исходя из предоставленной вами информации разобраться в диагнозе и дать какие-либо рекомендации. Системный васкулит может поражать сосуды разного диаметра и в зависимости от этого будет зависеть тактика лечения. Необходимо провести дообследование на аутоиммунные маркеры (Анти-ДНК, АНФ), острофазовые показатели (СРБ, РФ, ЦИКи), выполнить УЗИ голеностопных суставов (для исключения артрита). Как правило плоско-вальгусная деформация не дает отека голеностопного сустава, а ношение гипса может вызвать атрофию мышц голени. Запишитесь пожалуйста на очную консультацию для дообследования и лечения. Здоровья вам и вашим деткам!

Здравствуйте, Марина Александровна! Моему сыну 10 месяцев, делали УЗИ сердца, Сказали, что у нас Открытое овальное окно 4 мм. Подскажите, пожалуйста, когда оно должно закрыться и надо ли нам наблюдаться у кардиолога? Чем это может быть чревато? Спасибо.

Уважаемая Наталия! Открытое овальное окно (ООО) - это малая аномалия развития сердца, когда в области овальной ямки остается открытой фетальная коммуникация, которая имеется у каждого ребенка внутриутробно для правильного функционирования кровообращения. В норме после рождения ребенка ООО должно закрыться, но зачастую мы наблюдаем его фунционирование и после рождения. Чаще всего ООО закрывается к 1 году, но бывает (особенно при его больших размерах) более позднее его закрытие (максимум до 5 лет). Наблюдаться у кардиолога обязательно, 2 раза в год выполнять ЭКГ и 1 раз в год ЭХО-КГ, так как вместе с ростом ребенка ООО может, как уменьшаться, так и увеличиваться (при его увеличении необходимы более радикальные меры). Здоровья вашему малышу!

Здравствуйте!!!Я хотела узнать ,делают ли УЗИ сердца,моему ребенку 3,5 месяца. И хотелось узнать стоимость этой услуги!

Уважаемая Евгения! В клиниках нашего города делают УЗИ сердца грудным детям, в том числе и первого полугодия. В областной больнице (д.Патрушего эта услуга около 850 руб) - врач Шабанова, а в Кардиоцентре (аппарат УЗИ экспертного класса) 1200 руб - врач Плюснин. Здоровья вам!

спасибо за ответ.мы делаем компрессы димексид с атф иникотиновой кислотой а также прокололи нуклеоцмффорте 10 дней.пьем аминалон,аспаркам и диакарб.эффекта никакого нет.можно ли еще что нибудь сделать.что из обезбаливающих можно принемать если у нас проблемы с желудком.

Уважаемая Марина! Попробуйте в качестве обезболивающего попить парацетамол (он не влияет на желудок, но в тоже время у него выраженный аналгетический эффект центрального действия). На возраст 12-14 лет по 0,5 * 3 р\д.

у дочери юра суставная форма .стала появлятся боль в пятке как будто в костре.так печет .примерно минут 15 затем проходит .через какоето время появляется вновь.что это может быть.

Уважаемая Марина! Вышеперечисленные жалобы могут быть проявлением вашего основного заболевания (ЮРА), когда заболевание протекает с вовлечением в воспалительный процесс сухожилий (в данном случае - Ахиллова сухожилия). Обязательно сообщите об этом вашему лечащаму врачу! В диагностике может помочь УЗИ голеностопного сустава. Попробуйте поделать аппликации с димексидом и местно мази с НПВС. Здоровья вам!

у моей дочери юра суставная форма. сейчас невролог ставит афс под вопросом.что это означает и какие анализы сдают для подтверждения диагноза

Уважаемая Марина! Антифосфолипидный синдром (АФС) относится к группе ревматических заболеваний и характеризуется наличием аутоантител к фосфолипидам. Причины формирования аутоантител точно не установлены. Самыми частыми и характерными проявлениями АФС являются венозные и/или артериальные тромбозы и акушерская патология. При АФС могут поражаться сосуды любого калибра и локализации — от капилляров до крупных венозных и артериальных стволов. Наиболее часто в клинике для диагностики АФС используют определение антител к кардиолипину и обнаружение волчаночного антикоагулянта. Гораздо реже исследуют уровень специфических антител к фосфатидилсерину, фосфатидилинозитолу и фосфатидилэтаноламину, а также к b-2-гликопротеину 1, аннексину V и протромбину. Если такие исследования доступны в вашей клинике, то обязательно подтверждение лабораторно и только клинических данных недостаточно. Удачи Вам!

спасибо за ответ.на данный момент нам отменили сульфасалазин уже 2 месяца из-за желудка.делали фонофорез сгидрокартизоновой мазью нога стала больше болеть нам его отменили.сейчас делают компрессы с димексидом затем мазь диклак гель.а что насчет зрения.

Уважаемая Марина! Лечение НПВС, местная терапия (фонофорез, аппликации с димексидом, мази) это все симптоматическая терапия. Вам обязательно нужен базисный препарат (например метотрексат) и не надо боятся его назначения. Базисная терапия предназначена для подавления избыточного иммунитета, который поражает суставы и без него ребенок не выздоровеет. Что касается атрофии зрительного нерва, то она несвязана с ревмопроцессом и корректировать лечение нужно с неврологами и офтальмологами (сосудистая терапия, витамины группы В и местная терапия (капли и т.д.). Еще раз повторюсь, постарайтесь "пробить" направление в Москву для коррекции лечения.

Добрый день, у ребенка - 7 мес. обнаружили геморрагический васкулит. Анализы хорошие, но кожные высыпания есть. До этого принимали препараты для суставов, после их приема на второй день появилась сыпь. Врачи говорят ничего пока не принимать, подождать несколько дней, если сыпь увеличится снова ложиться в стационар. Подскажите пожалуйста, что нам в данной ситуации делать. Стоит ли сидеть на каких-то диетах?, как насчет гидрокартизоновой мази?.Заранее спасибо.

Уважаемая Карина! Геморрагический васкулит, это заболевание для которого характерны типичные геморрагические высыпания на коже, но могут также поражаться почки, ЖКТ, суставы. Настораживает, что заболевание появилось в столь раннем возрасте (7 МЕС!). С какой целью вы принимали препараты для лечения суставов (какие лекарства? какое заболевание вам диагностировали? сколько времени вы их принимали?). В период высыпаний необходим полупостельный режим (встаем покушать и в туалет), нельзя подгибать под себя ноги, сидеть на них. Диету обязательно нужно соблюдать (гипоаллергенная с полным исключением цитрусовых, орехов, рыбы и морепродуктов, куриного мяса и т.д.), так как употребление облигатных аллергенов может поддерживать воспалительный процесс в сосудах. Анализы могут не отражать степень активности, поэтому внимательно следите за кожей, неблагоприятно, если появляются новые высыпания. После активного лечения (антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антигистаминные препараты, сосудистые препараты), необходим прием дезагрегантов (курантил) и мембраностабилизаторов. Из местное терапии - мази с НПВП, гепариновая мазь, актовегил-гель, а гидрокортизоновая мазь только индивидуально! Если есть возможнось, запишитесь на очную консультацию.

дочери 14 лет у нее юра суставная форма на фоне приема лекарств у нее эритематозный гастрит.также нам ставят атрофию зрительных нервов обоих глаз.делали по совету невролога мрт головного мозга там все в норме .подскажите что еще можно сделать .сейчас уже 22 дня лежим в больнице.отек голеностопа не проходит.прокололи мильгаму а при переходе на таблетки болит желудок.пьем квамател и альмагель.

Уважаемая Марина! Учитывая остроту процесса в желудочно-кишечном тракте, необходимо продолжить лечение гастроэнтерологическими препаратами (квамател, альмагель) и после купирования острого процесса продолжить противорецидивное лечение (обязательна консультация гастроэнтеролога!!!). Соблюдение диеты обязательно (исключить жаренное, острое, копченое, консервированные продукты, маринады; в питании каши, нежирные супы, некислые молочные продукты, пища приготовленая на пару, отварные продукты). В данное время противопоказаны нестероидные противовоспалительные препараты (найз, вольтарен, диклофенак, мовалис), а в дальнейшем назначение только селективных НПВС (найз или мовалис). Местно на сустав разрешены мази с НПВС, аппликации с димексидом. Из физитерапии можно ультразвук с гидрокортизоном, магнит, лазер. Учитывая что базисная терапия в настящее время малоэффективна (напишите какой препарат вы принимаете!?) необходимо обсудить с врачем у которого вы наблюдаетесь, вопрос об её усилении (добавление метотрексата, либо второго базисного препарата). Если в условиях вашего стационара невозможно это сделать, попробуйте получить квоту на лечение в Институт ревматологии или Научный центр здоровья детей (г. Москва). Удачи вам!

Здравствуйте, Марина Александровна! Моей дочери, ей 14 лет проводили суточное мониторирование ЭКГна фоне медикаментозной терапии. Вот залючение врача: Синусовый ритм, средняя частота 77 ударов в минуту, минимальная ночью-45 максимальная днем 182 на физ. нагрузку. Частая аперодическая синусовая аритмия, общее количество 456, максимальное 77 с 00:00 д 01:00.Пауз более 2"-3" и ароксизмальных нарушений сердечного ритма не выявлено. Кратковременные эпизоды миграции водителя ритма, общаяпродолжительность 6 час 32 мн в ночные и утренние часы. Синоаурикулярная блокада 2 степени 1 тип, около 150 эпизодов в дневные и ночные часы. Суправентрикулярная экстрасистолия: полиморфная одиночная, парная средняя, максимальное количество 8 с 20:00 до 21:00. Редкая мономорфная одиночная желудочковая экстрасистолия. Синдом ранней реполяризации желудочков. Диагностически значимого смещения сегмента ST не выявлено. Вариабальность ритма нормальная. Ригидный циркадный профиль ЧСС, признаки "вегетативной денервации" ЦИ-0.90. Расскажите, пожалуйста это серьезно? Что это значит? Стоит ли беспокоится? И как лечить? Разъясните пожалуйста. Спасибо большое.

Уважаемая Юлия! Данные вашего холтеровского мониторирования ЧСС характерны для вегето-виисцеральной дисфункции с преобладанием парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, то есть в регуляции функции внутренних органов преобладает тот отдел нервной системы, который угнетает работу сердца. В норме он преобладает в ночное время, когда не требеутся напряженной работы сердечно-сосудистой системы, а в вашем случае он активен и в дневное, и в ночное время. Вы написали, что ХМ ЭКГ производился на фоне медикаментозной терапии и может быть это усугубляет его данные. Лечение необходимо подбирать при очной консультации и ознакомлении с жалобами, анамнезом жизни и заболевания, а также с другими данными обследований.

Здравствуйте, Марина Александровна! Хотелось бы попасть к Вам на прием в июне месяце. Сыну 12 лет, ЮРА и ожирение I степени. Лечение не дает эффекта. Перечень анализов, рекомендованный Ларисе из Сургута обязателен, или можно сдать у Вас? Мы из Когалыма, ребенок болеет третий год.

Уважаемая Светлана! Для очной консультации необходима ваша амбулаторная карта из поликлиники, все выписки (из стационаров, если они есть) и предыдущие результаты консультации кардиоревматологов, а также результаты всех инструментальных исследований (рентген, УЗИ суставов). Из анализов обязательно ОАК, ОАМ, Б\х (АСТ, АЛТ, билирубин, креатинин, мочевина, белок и его фракции, СРБ, РФ, АСЛ"О"). Если в вашем городе возможно сдать иммунологический профиль /ЦИКи, АнтиДНК, АНФ/, то сдайте, а если невозможно, то сдадим у нас, но результат ожидаем 3 дня. Постарайтесь записаться в четверг или субботу на последнее время (недельки за 2 запись), чтобы мы поразбирались с вами. Телефон администраторов для записи 20-24-09.

Здравствуйте, Марина Александровна! Я писала Вам немного ниже о своей 9-тилетней дочке, о том что мы из Сургута, и что собираемся в конце марта к Вам на прием. Так вот, хотелось бы у Вас уточнить еще раз - подскажите пожалуйста какие именно необходимо нам сдать анализы перед тем как прийти к Вам на прием? Перечислите пожалуйста нам списком. Будем очень признательны. Всё сдадим и приедем к Вам на консультацию.

Здраствуйте Лариса! Очень хорошо, что задали такой важный вопрос. Для очной консультации необходимо: * ОАК (с СОЭ, тромбоцитами и ретикулоцитами) * Малая коагулограмма * Острофазовые показатели (СРБ, РФ, серомукоид, общий белок и его фракции) * Иммунологический профиль (антиДНК, АНФ, ЦИКи) * Эритропоэтин, волчаночный антикоагулянт. Приезжайте!

Здравствуйте, Марина Александровна. Моему сыну 3 года, 3 дня болит под коленкой - с тыльной стороны, прихрамывает, старается на больную ногу не опираться. Травмы не было. Боль в течении дня постоянная,если сидит то не сильная, при нагрузке усиливается, одно утро было улучшение - ходил пару часов нормально (накануне вечером дала ему ибупрофен). Плюс к этому заметила что, после прогулки на улице ступня с больной стороны замерзает, тогда как здоровая теплая. Не знаю к кому обращаться, к ревматологу или хирургу или неврологу... Подскажите куда двигаться и какие анализы сдать?

Уважаемая Наталия! Повторюсь. В вашей ситуации обязательно нужно обратиться к хирургу для исключения хирургической патологии (учитывая отсутствие приема узких специалистов в поликлиниках города - можно получить консультацию в приемном отделении 2 ГКБ) и после его консультации с ОАК (обязателен показатель СОЭ) обратиться к кардиревматологу для консультации. За время которое пройдет до консультации ревматолога, можно мазать больное место мазью или гелем с НПВП (ревма-гель, фастум-гель, гель Найз, долгит-крем), уменьшить нагрузку на ногу, носить свободную обувь и при сильных болях давать ибупрофен (не больше 1 табл и не чаще 2-3 раз в день). Записаться на очную консультацию можно ко мне на вторник в Кардиоцентр по тел. 202409. --------------------------------------------------------------------------------

у дочери юра олигоартикуляционная форма.стало падать зрение.правый глаз 0,3 левый 0,25.ставят нисходящую атрофию глазного нерва обоих глаз.может ли это быть от нашего заболевания.

Уважаемая Марина! Поражение зрительного нерва глаза не характерно для висцеральных поражений при ЮРА. При ревматоидном артрите наиболее часто встречается увеит, иридоциклит, эписклерит, сухой кератоконъюнктивит. Советую Вам пройти дообследование в специализированной офтальмологической клинике, а также пройти обследование у невролога, поскольку изменение питание глазного нерва может быть обусловленно сосудистой патологией.